حصوات المرارة: الأعراض والتشخيص ومتى تحتاج علاجًا

بالإنجليزية: gallstones

تتكون الحصوات في المرارة عندما تتكتل العصارة الصفراوية المخزنة في المرارة إلى قطع صلبة أشبه بالحصى، وتتفاوت هذه الحصوات في أحجامها بين حصوات ضئيلة للغاية بحجم حبة الرمل إلى حصوات كبيرة بحجم كرة الجولف. وقد تتكون هذه الحصوات في المرارة نفسها أو في القناة الصفراوية العامة (التي تنقل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء). وتنقسم هذه الحصوات إلى نوعين حسب المادة التي تتكون منها، أما الأولى فهي حصوات الكوليسترول (والتي تتشكل في الأساس من كتل الكوليسترول المتصلبة) أو حصوات الصبغة الصفراوية المكونة من صبغة الصفراء (البيليروبين) البرتقالية الناتجة عن تحلل كرات الدم الحمراء. وقد تتسبب حصوات المرارة في انسداد التدفق الطبيعي للصفراء إلى الأمعاء إذا انحشرت في أي من القنوات التي تنقل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. ومن بين الأسباب الشائعة للإصابة بحصوات المرارة وجود سابقة إصابة بالمرض في التاريخ المرضي لعائلة المريض أو زيادة وزنه عن المستوى المثالي أو تعاطيه لأي علاجات بالهرمونات. كما قد تتكون في حالات الإنقاص السريعة للوزن. كما تؤدي زيادة مستوى هرمون الأستروجين في جسد المرأة الحامل إلى زيادة احتمال تكون الحصوات. وتظهر أعراض الإصابة في العادة عندما تسد هذه الحصوات القناة الصفراوية لفترة طويلة، وفي هذه الحالة ينتاب المريض آلام مفاجئة في الجزء العلوي الأيمن من البطن، كما قد ينتشر الألم في الظهر بين عظام الكتف، وتحت الكتف الأيمن. وقد يصحب ذلك الشعور بالغثيان والقيء واصفرار لون الجلد. ويمكن تشخيص الإصابة من خلال كشف بسيط بالأشعة فوق الصوتية، وقد يتطلب الأمر أحيانًا فحوصات إضافية. والعلاج الوحيد للحصوات الصفراوية التي تسبب هجوم الألم هو الجراحة. ويتم استئصال المرارة هذه الأيام بأقل قدر ممكن من التدخل الجراحي من خلال منظار البطن. ويمكن للمرضى العودة إلى منازلهم في نفس يوم إجراء الجراحة أو في اليوم التالي مباشرة، أما العمل فيمكنهم العودة إليه في غضون أسبوع أو أسبوعين. Getteb موقع طبي لاختيار دكتور ومستشفى Getteb موقع طبي لاختيار دكتور ومستشفى

حصوات صامتة أم نوبة مرارية؟

قد تبقى حصوات المرارة سنوات من دون أعراض وتُكتشف مصادفة. تبدأ المشكلة غالبًا عندما تتحرك حصاة وتسد قناة، فتتراكم الصفراء ويظهر ألم مفاجئ في أعلى البطن أو الجهة اليمنى، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف. يمكن أن يترافق الألم مع غثيان أو قيء، ويختلف عن انزعاج هضمي عابر.

ليست كل حصاة مرئية في الأشعة سببًا للألم، وليست كل حرقة أو نفخة من المرارة. يعتمد الربط بين الحصوات والأعراض على نمط الألم، الفحص، نتائج الدم والتصوير.

متى تصبح الحالة عاجلة؟

كيف يشخص الطبيب حصوات المرارة؟

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص. قد تظهر فحوص الدم علامات التهاب أو تأثر القنوات الصفراوية أو الكبد أو البنكرياس. الموجات فوق الصوتية فحص شائع لرؤية حصوات المرارة، وقد تُطلب فحوص تصوير إضافية إذا كان هناك اشتباه بحصاة في القناة الصفراوية أو بمضاعفات.

من يحتاج إلى علاج؟

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج دائمًا إلى علاج. عند تكرر النوبات أو وجود التهاب أو انسداد، يكون العلاج المعتاد غالبًا استئصال المرارة، عادة بالمنظار، بعد تقييم الجراح. لا تُستخدم العلاجات غير الجراحية إلا في حالات مختارة، وقد تُستخدم منظار القنوات الصفراوية لإزالة حصاة من القناة وليس لإخراج كل حصوات المرارة نفسها.

ما يسمى بتنظيف المرارة أو خلطات إذابة الحصوات ليس بديلًا مثبتًا لتقييم طبي، وقد يؤخر علاج انسداد أو التهاب. ناقش أي مكمل أو حمية قاسية مع الطبيب.

عوامل يمكن مناقشتها مع الطبيب

يزداد احتمال تكوّن الحصوات مع بعض العوامل مثل زيادة الوزن أو فقدانه بسرعة، الحمل، وبعض الأمراض والأدوية. الحفاظ على وزن مناسب وتجنب النزول السريع جدًا قد يساعدان في خفض الخطر، لكن لا توجد حمية تزيل حصوات موجودة بصورة مضمونة.

جهّز هذه المعلومات للاستشارة

• وقت الألم ومدته ومكانه وعلاقته بالطعام.
• تقرير الموجات فوق الصوتية وصوره، ونتائج وظائف الكبد والبنكرياس.
• أي حرارة، اصفرار، دخول سابق للمستشفى أو التهاب بنكرياس.
• الأدوية، الحساسية، الحمل، العمليات السابقة والأمراض المزمنة.

لشرح تفاصيل العلاج الجراحي وما يحدث عند وجود حصاة في القناة، اقرأ أيضًا: علاج حصوات المرارة واستئصال المرارة.